Le pontage coronarien classique est une intervention à cœur ouvert. Il se déroule sous anesthésie générale. Le chirurgien commence l'opération en pratiquant une incision le long de la poitrine, puis en sectionnant le sternum. Des tubes sont ensuite fixés au cœur et reliés à un cœur-poumon artificiel, qui maintient l'approvisionnement en oxygène du sang. Le sang passe du cœur dans l'appareil, pour ensuite repasser dans le corps. La pression artérielle, la température et le rythme respiratoire du patient sont sous contrôle. Il est parfois possible d'éviter de fendre le sternum en effectuant une incision plus petite dans la cage thoracique.
Quand le cœur-poumon artificiel a pris en charge la fonction du cœur, le chirurgien pose une pince sur l'aorte (artère principale qui transporte le sang du cœur vers le reste du corps). Il greffe ensuite (suture) une veine ou une artère prise à un autre endroit du corps sur l'artère coronaire obstruée. Les veines ou les artères greffées unissent l'aorte et l'artère coronaire, réalisant ainsi une dérivation (pontage) de la partie obstruée de l'artère coronaire qui permet d'apporter du sang riche en oxygène au cœur. La veine utilisée pour la greffe est généralement prélevée dans la jambe (veine saphène).
Le chirurgien utilise souvent au moins une artère comme greffon. Il s'agit souvent d'une artère mammaire interne dans la partie droite ou gauche du thorax sous le sternum. L'artère mammaire est suturée directement sur l'artère coronaire obstruée. Dans certains cas, l'artère mammaire de l'autre côté du thorax ou une autre artère de l'avant-bras peut aussi être utilisée. Les veines et les artères utilisées ne sont pas essentielles au lieu de leur origine, et le fait qu'elles soient prélevées ne présente pas de danger.
Quand la greffe a été réalisée, le patient est débranché du cœur-poumon artificiel. Son cœur et ses propres poumons reprennent alors leurs activités, et le chirurgien suture le sternum à l'aide de fils en acier inoxydable. Au cours d'une même intervention, le nombre de pontages pratiqués peut aller de un à cinq ou six.
Dans certains cas, on a recours à de nouvelles techniques de pontage aorto-coronarien. La technique la plus pratiquée est celle dite à cœur battant. Cette technique se fait sans cœur-poumon artificiel, par contre elle suppose toujours d'inciser la paroi thoracique. Les pontages se font directement sur le cœur qui continue de battre, ce qui permet d'éviter les complications liées à l'utilisation du cœur-poumon artificiel.
L'intervention dure en moyenne de 3 à 6 heures. Par la suite, le patient est surveillé dans une unité de soins intensifs au moins durant 24 heures où il peut être mis sous sédation pour son confort. Dans la majorité des cas, il peut reprendre une alimentation solide après un jour ou deux, et quitter l'hôpital après 5 à 7 jours. Les points de suture sont retirés environ une semaine après l'intervention. Le médecin recommande souvent au patient un programme d'exercices pour favoriser la guérison et faciliter la reprise des activités antérieures et le retour au travail.
Après l'intervention chirurgicale, tous les patients doivent suivre un traitement médicamenteux qui réduit le travail du cœur et diminue le risque de nouvelles crises cardiaques. Il s'agit généralement de l'AAS (acide acétylsalicylique)* pour prévenir la formation de caillots, de bêtabloquants, de médicaments qui abaissent la teneur du sang en cholestérol, comme les statines, et d'inhibiteurs de l'ECA (médicaments qui abaissent la pression artérielle). Les artères greffées sont rarement atteintes d'une maladie coronarienne. Dans plus de 80 % des cas, les artères sont encore fonctionnelles 10 ans après l'intervention chirurgicale. Les veines greffées se bouchent plus souvent et, après 5 ans, environ un quart peuvent être obstruées.
*Tous les médicaments ont à la fois une dénomination commune (un nom générique) et un nom de marque ou marque. La marque est l'appellation qu'un fabricant choisit pour son produit (par ex. Tylenol®). Le nom générique est le nom du médicament en médecine (par ex. l'acétaminophène). Un médicament peut porter plusieurs noms de marque, mais il ne possède qu'un seul nom générique. Cet article répertorie les médicaments par leur nom générique. Pour obtenir des renseignements sur un médicament donné, consultez notre base de données sur les médicaments. Pour de plus amples renseignements sur les noms de marque, consultez votre médecin ou un pharmacien.
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