Ostéoporose

L'os est essentiellement constitué de minéraux comme le calcium. La substance osseuse du squelette est constamment dégradée et remplacée par du nouveau tissu osseux. Ce cycle de renouvellement osseux s’étend sur environ 100 jours et est régi par les hormones sécrétées dans notre corps (dont les œstrogènes pour les femmes) ainsi que par les taux de calcium et de vitamine D. L'ostéoporose apparaît lorsque la perte de tissu osseux et de minéraux est plus rapide que la formation de nouveaux tissus osseux.

On distingue 2 principaux types d'ostéoporose : l'ostéoporose primaire et l'ostéoporose secondaire.

L'ostéoporose primaire atteint le plus souvent les femmes après la ménopause. En outre, l'ostéoporose touche 2 fois plus de femmes âgées de plus de 70 ans que d'hommes du même groupe d'âge.

L'ostéoporose secondaire peut également s'observer parmi les personnes jeunes et d'âge moyen. Elle peut avoir comme origine :

• des médicaments comme les corticostéroïdes (par ex. la prednisone*);
• des affections chroniques comme l'anorexie mentale (un trouble de l'alimentation qui conduit à la malnutrition);
• des exercices trop intenses - les règles des femmes qui font des exercices physiques avec une trop grande intensité pourraient s'arrêter ainsi que la sécrétion normale d'œstrogènes par les ovaires.

Parmi les facteurs susceptibles d'accroître le risque d'ostéoporose, on retrouve :

• la chute du taux d'œstrogène après la ménopause : la perte osseuse s'accélère considérablement après la ménopause parce que les ovaires arrêtent de produire des œstrogènes, les hormones qui jouent un rôle primordial dans le processus de réparation du tissu osseux. Les athlètes de sexe féminin et les femmes qui souffrent d'anorexie mentale peuvent aussi courir un risque accru d'ostéoporose. Dans un cas comme dans l'autre, le cycle menstruel est perturbé, ou s'arrête, et les taux d'œstrogènes baissent de façon spectaculaire. Les femmes dont la ménopause a été précoce (avant 45 ans) courent un risque accru d'ostéoporose;
• les antécédents familiaux et le type corporel : l'ostéoporose tend à être plus fréquente au sein de certaines familles, notamment dans celles où les aînés se sont déjà fracturé un os, et encore plus si c’est un parent qui s’est fracturé la hanche. Le risque est plus important encore pour les personnes d'ascendance européenne ou asiatique. Les personnes minces ou d'ossature grêle courent aussi un risque accru d'ostéoporose ainsi que celles qui se sont déjà fracturé des vertèbres;
• le mode de vie et l'état de santé : certains aspects du mode de vie comme le tabagisme, une consommation alcoolique immodérée, la prise de certains médicaments (dont les corticostéroïdes), certains troubles médicaux (comme ceux qui perturbent l'absorption des nutriments [par ex. la maladie de Crohn, la maladie cœliaque], l'hyperparathyroïdie primaire, la polyarthrite rhumatoïde et l'hypogonadisme) peuvent aussi jouer un rôle dans la perte osseuse. Il est plus probable que les personnes atteintes de diabète de type 2 se fracturent une hanche ou une épaule que les autres personnes;
• le manque d’exercice physique : les os ont besoin d'être utilisés quotidiennement pour rester en santé. Les personnes physiquement actives risquent moins d'être atteintes d'ostéoporose, car leurs os sont plus solides et résisteront mieux aux effets du vieillissement. Par contre, la masse osseuse d'une personne qui est alitée ou inactive pendant très longtemps diminue très rapidement tandis que son risque d'ostéoporose augmente considérablement;
• le manque de calcium : l’alimentation des enfants, des adolescents et des adultes doit leur fournir la quantité recommandée de vitamines et de minéraux. Le calcium et la vitamine D jouent un rôle très important dans le maintien de la santé et de la solidité des os toute la vie durant, et donc dans la prévention de l'ostéoporose.

L'ostéoporose proprement dite ne cause habituellement pas de symptômes évidents. Toutefois, des os affaiblis qui ne peuvent plus soutenir le poids du corps peuvent se casser même sous une faible pression. Ce genre de fractures survient le plus souvent au col du fémur, aux poignets ou à la colonne vertébrale. Les fractures de la hanche sont plus fréquentes parmi les personnes de plus de 75 ans.

Certaines fractures imputables à l'ostéoporose, comme les fissures de la colonne vertébrale, peuvent n'être que peu ou pas douloureuses et passer inaperçues même si leur présence est confirmée par radiographie. Par contre, les fractures par tassement des vertèbres dues à la désagrégation ou à l'affaissement de la colonne vertébrale sont beaucoup plus douloureuses et peuvent engendrer une posture anormale.

L'ostéoporose peut par ailleurs occasionner des maux de dos chroniques. Même les plus petits mouvements peuvent aggraver cette douleur, notamment les activités ménagères quotidiennes, une toux, un éclat de rire ou des éternuements. Vous pourriez même ressentir de la douleur, quand vous vous tenez debout sans bouger.

Les principales étapes du diagnostic de l'ostéoporose comportent une évaluation de votre risque de fracture et de votre densité osseuse.

Si votre médecin détecte des facteurs de risque de fracture ou d'ostéoporose (dont votre âge, si vous avez 65 ans ou plus, ou vos antécédents de fractures, si vous vous êtes cassé un os par le passé), il pourrait avoir recours à plusieurs examens efficaces et relativement rapides pour mesurer la teneur minérale de l'os ou TMO. Si les résultats indiquent que votre densité osseuse est trop faible, votre médecin posera probablement le diagnostic d'ostéoporose.

La mesure de la densité osseuse par absorptiométrie aux rayons X à double énergie (aussi désignée DEXA, de l'anglais dual energy X-ray absorptiometry) est la méthode d'évaluation la plus efficace du risque d'ostéoporose. Cet examen s'effectue au moyen d'un appareil à rayons X spéciaux qui analyse certaines parties du corps comme les hanches ou la colonne vertébrale et permet de savoir si vous courez un risque accru de fractures. La tomodensitométrie ou TDM est un autre examen qui permet de vérifier l'état des os.

L'échographie du talon sert également à évaluer la densité osseuse et à estimer le risque de fractures couru par les femmes de plus de 65 ans. Toutefois, cet examen ne fournit pas suffisamment de détails pour faire le suivi d'un traitement contre l'ostéoporose. Si une échographie du talon détecte une faible densité osseuse, consultez votre médecin pour savoir si ce résultat devrait être confirmé par une mesure de votre densité osseuse au moyen de la méthode DEXA.

Quand le diagnostic d'ostéoporose a été posé, des examens complémentaires sont nécessaires pour en déterminer les causes possibles. Dans ce cas-là, votre médecin pourrait demander des analyses de sang et d'urine qui mesureraient la production spontanée de certaines hormones.

Au Canada, votre médecin peut avoir recours à 2 outils (CAROC et FRAX) pour évaluer votre risque absolu de fracture sur 10 ans. Pour établir votre risque personnel de fracture sur 10 ans, votre médecin tiendra compte de facteurs de risque, notamment votre âge, votre sexe, votre indice de masse corporelle, vos antécédents de fractures, vos antécédents familiaux, votre emploi de corticostéroïdes, votre statut tabagique et votre consommation d'alcool.

Si votre médecin détermine que vous avez besoin de médicaments contre l'ostéoporose, une vérification de la TMO pourrait être faite tous les 12 ou 36 mois pour déterminer l'efficacité de la thérapie. Une fois que le médicament se sera avéré efficace, il ne sera probablement pas nécessaire d'effectuer un suivi aussi souvent. La vérification de la TMO peut aussi être répétée pour surveiller la vitesse de la perte osseuse des personnes qui n'ont pas amorcé un traitement médicamenteux contre l'ostéoporose, mais qui courent le risque d'en être atteintes.

Un traitement contre l'ostéoporose vise à prévenir ou à diminuer le risque de fractures et à maintenir ou à augmenter la densité osseuse. Il existe plusieurs traitements contre l'ostéoporose, mais la prévention est quand même très importante. De nombreuses stratégies thérapeutiques et préventives sont semblables.

Pour préserver la bonne solidité de vos os, vous devez avoir un apport régulier en calcium. Selon Ostéoporose Canada, la consommation de calcium élément doit être de 1 000 mg par jour pour les hommes et les femmes âgés de 19 à 50 ans, et de 1 200 mg par jour pour les hommes et les femmes ayant plus de 50 ans. Ostéoporose Canada recommande également des doses quotidiennes de vitamine D de 400 UI à 1 000 UI pour les personnes âgées de moins de 50 ans qui ne souffrent pas d'ostéoporose, et de 800 UI à 2 000 UI pour les personnes âgées de plus de 50 ans et les personnes atteintes d'ostéoporose afin de favoriser une absorption accrue du calcium par les os. Les doses supérieures à 2 000 UI doivent être prises sous surveillance médicale.

Par ailleurs, Ostéoporose Canada préconise aussi la pratique régulière d'exercices de port de poids et l'adoption d'un mode de vie sain sans fumée et sans un apport excessif d'alcool.

Les exercices de port de poids (comme la marche, l'entraînement aux poids ou la montée des escaliers) jouent un rôle dans le maintien de la solidité des os et la prévention des fractures. Les exercices physiques peuvent améliorer la posture et l'équilibre et réduire considérablement le risque de lésions osseuses.

Plusieurs médicaments sont indiqués dans le traitement de l'ostéoporose. Les personnes qui courent un risque aggravé d'ostéoporose peuvent employer beaucoup d'entre eux comme traitement préventif. Dans la liste ci-après figurent quelques-uns des médicaments contre l'ostéoporose offerts au Canada :

• les bisphosphonates (par ex. l'alendronate, l'étidronate, le risédronate, l'acide zolédronique) constituent l'un des principaux groupes de médicaments prescrits pour prévenir et traiter l'ostéoporose. Comme ces médicaments ralentissent la perte osseuse et favorisent la réparation des os, ils diminuent le risque de fracture;
• les modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques ou MSRO (par ex. le raloxifène) peuvent également s'employer dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose féminine;
• le dénosumab est un médicament qui appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs du ligand du RANK et qui se donne en injections. Il freine la dégradation des os, accroît leur solidité et diminue les risques de fractures;
• la testostérone, une hormone qui ne convient pas à la plupart des hommes comme traitement de l'ostéoporose. Toutefois, dans certains cas où l'ostéoporose masculine résulte d'un hypogonadisme, ou faible taux de testostérone, une thérapie de remplacement de la testostérone (un androgène) peut s'utiliser seule ou en association avec un bisphosphonate;
• divers traitements de remplacement hormonal, ou TRH, sont offerts aux femmes au stade de la ménopause. Le remplacement des œstrogènes aide à préserver les os et à prendre en charge les symptômes de la ménopause, mais comporte un certain nombre de risques pour la santé. Si vous suivez un TRH, ou si vous en envisagez la possibilité, discutez avec votre médecin des risques et des bienfaits qu'il comporte;
• analogues de l'hormone parathyroïdienne (par ex. la tériparatide). Les médicaments qui appartiennent à cette classe stimulent la formation osseuse et peuvent s'utiliser dans le traitement d'une ostéoporose grave.

Parfois le traitement de certains cas d'ostéoporose associe 2 médicaments ou davantage. En outre, les médecins recommandent habituellement de continuer à prendre suffisamment de calcium et de vitamine D.

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